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治糖尿病,吃药好还是打针好?
发表于 2016/6/29 0:00:00 收藏
文/吴 晞在门诊经常会遇到糖友来询问:“治疗糖尿病,到底是吃口服药物来控制更好呢?还是打胰岛素更好?”也经常会遇到截然相反的两种论调,一个是“打针不如吃药”,理由是因为胰岛素在2型糖尿病并不缺乏,能吃药就不打针;另一个则是“吃药不如打针”,理由是因为药物都有毒副作用,胰岛素是天然的,所以还是打针好。.....

文/吴 晞

在门诊经常会遇到糖友来询问:“治疗糖尿病,到底是吃口服药物来控制更好呢?还是打胰岛素更好?”也经常会遇到截然相反的两种论调,一个是“打针不如吃药”,理由是因为胰岛素在2型糖尿病并不缺乏,能吃药就不打针;另一个则是“吃药不如打针”,理由是因为药物都有毒副作用,胰岛素是天然的,所以还是打针好。

身为糖友或糖友的家属的你是否也有这样的困扰呢?好吧,让我们来细细探究一下吃药与打针到底孰优孰劣吧。

正常情况下,人体有一套精细的机制来控制人体血液中的葡萄糖糖浓度(简称血糖),使其能够维持在一个比较小的范围内,这样的精细调控机制主要是依赖于人体分泌的各种激素之间的平衡与制约,而胰岛素是人体自身分泌的唯一能够直接降低血糖的激素。人体的血糖出现异常升高无非有两个原因,一是胰岛素分泌不足,二是身体对胰岛素产生抵抗,血糖浓度就会升高,糖尿病也就来了。

打个比方,胰岛素和血糖之间的关系就像刀和肉的关系一样,所谓胰岛素分泌不足,那就是我们买的肉太大了,而手头只有用来裁纸的小刀,自然是无法将一整块肉很方便地分解为小块了;而胰岛素抵抗就像虽然手头确实有一把适合切肉的刀,但是因为种种原因,刀口太钝了、不锋利了,那自然也无法很简便地将肉细细分解了。

我们注射胰岛素来治疗糖尿病就和换一把刀一样,而口服药物往往多是起到了磨刀石的作用,通过种种作用途径来使胰岛素作用更敏感快捷,这样双管齐下才能最有效便利地将肉(血糖)处理妥当。

长期的血糖升高却会慢慢侵蚀人体健康,带来严重的后果。如果人体长期处于高血糖状态,就好象身体的各种器官泡在“糖浆里”一样,器官会受到腐蚀和损伤,最终导致各种器官的并发症的发生。

例如,长期高血糖的状态会对血管造成明显的损伤,导致动脉粥样硬化以及微血管病变;由于血管病变风险的增加,糖尿病患者更容易出现心脑血管疾病和肾脏疾病;微血管病变也可损害视网膜的功能,严重时可导致失明。此外,糖尿病也可影响外周神经系统的功能,并使人变得更容易感染。这两种风险的叠加会导致一种可能致残的并发症——糖尿病足。对于男性,糖尿病还有一项“致命”打击,据研究,大约有30%的糖尿病患者患有重度ED,比起没患糖尿病男性,患糖尿病的男性ED风险是前者的两倍。

所以无论如何,糖尿病虽然看似平和无害,但其中却暗藏杀机。而我们通过无论是胰岛素还是口服药物的方法都是为了控制血糖,这样才能配合控制血压、控制血脂等一系列方法的条件下,使那些可怕的并发症减少或降低其危害。

任何治疗措施都是有一定的副作用的,就一张纸有正面必然有反面。胰岛素的副作用可能很多糖友已经听到了很多,比如低血糖、水肿、体重增加等等。

另外,胰岛素作为一种激素,同样是符合这样一个关于激素的公理——“激素治疗无安全量”,也就是说我们人工使用胰岛素治疗糖尿病并不会如坊间传言那样,所谓“天然无副作用”,因为胰岛素治疗是注射在皮下和人为设定剂量的,和人体本身分泌胰岛素在门静脉以及根据血糖反馈性精密调节的并不一样,这就说明无论是采用多次注射还是胰岛素泵的方案,其实胰岛素治疗都并不那么“天然”。

对于1型糖尿病因为其本身胰岛完全被破坏,所以目前没有其他选择,只能通过注射胰岛素的方法来控制血糖。而对于2型糖尿病,因为其导致血糖增高的原因不单有胰岛素的缺乏,还存在着胰岛素抵抗,而胰岛素本身是无法改变身体对于胰岛素抵抗的,能改善抵抗的往往都是口服药物,所以口服药和胰岛素两者不可偏废。

降糖药物有很多种类,它们有的是体内胰岛素的类似物,有的则通过种种途径间接调整糖代谢。这些药物虽然不能彻底治愈糖尿病,但可以控制血糖水平,以免血糖异常对身体造成进一步的伤害。胰岛素同样也是一种药物,没有那么神秘和可怕,所以对于2型糖尿病患者的药物治疗建议是:该用药就用药,长期坚持很关键,口服药管不住血糖了就及时开始胰岛素治疗,胰岛素和口服药物互帮互助这样才能最有效高效地管理血糖。

另外,药物治疗对于糖尿病患者必不可少,但仅依靠药物是远远不够的。健康的生活方式可以使治疗达到更好的效果,并减少并发症发生的风险。简单来说,三个字可以概括:吃、玩、戒!

1. 吃:定时三餐,均匀分配,以减少血糖的波动。在限制总热量的同时,控制脂肪、食糖(包括甜食和含糖饮料)的摄入量。饮食标准因人而异,如果有条件可以请专业营养师帮忙制定适合的食谱。

2. 玩:运动和锻炼还是根本,运动频率和时间为每周至少150分钟,如一周运动5天,每次30分钟,根据病情可能需要在医生的指导下进行锻炼。如果说“XX做不到啊”,有研究表明,即使是每天10分钟的少量运动对病情也是有益的。

3. 戒:烟还是戒了吧——糖尿病患者是血管病变的高危人群,而吸烟则会进一步增加风险;酒也要控制——过度饮酒对健康不利,糖尿病患者应至少将饮酒量控制在1~2份标准量/日以下。(酒类的一份标准量为:啤酒350ml,红酒150ml或低度白酒45ml,各约含酒精15g。)

药物(包括口服药和胰岛素)治疗应注意:

不要单纯依靠“食疗”或保健品降糖而拒绝药物;

使用药物和调整剂量应在专业人士的指导下进行;

为防止血糖波动,用药与吃饭时间应保持相对固定;

忘记用药时,不要随意给下一次用药增加剂量;

警惕心慌、无力等低血糖症状;

定期复查。

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